当医生面对病危患者，是让家属流泪陪在患者身边度过最后一点时间，还是尽一切能力抢救，给患者以生的机会？在人文与伦理面前，如此的争论不绝于耳。

从某种意义上讲，没有医生的尽力救治，危重患者就看不到生的希望，没有医生的冒险，也就没有医学进步。

年《人民日报》刊文——给医生一个冒险的理由...

虽然不是所有的患者家属都能放得开，但当亲人突发重病，要求医生尽力救治哪怕是冒险的，也还是很多……

*年*日，医院，一个64岁的男性患者，因为高热、憋喘、呼吸衰竭入院，直接去重症监护室(ICU)抢救，一查，右肾发炎积脓，输尿管脓块堵塞，关键是，左肾萎缩，于是迅速脓毒症发作又合并肾衰，又多器官衰竭，进ICU就上了呼吸机，那个肾，也尿毒症了，血小板掉到一万多，多处自发出血——尿源性脓毒症！

脓毒症一般因内脏或血液因细菌侵入发炎，是一种凶险的疾病，发病快，进展迅速，患者一般表现为阵发高热或高热不退，伴有意识障碍，循环功能出现衰竭征象，即顽固的低血压。如果就医不及时，低血压持续一段时间，全身主要脏器低血流灌注，会依次出现多器官功能不全，如心衰、呼衰、肾衰、肝衰、造血障碍...，患者表现为喘不过气来，少尿或无尿，全身水肿，全身有皮下出血点，可发展为脓毒性休克，一周左右要人性命是件很容易的事。

即便及时就医，医生除了给病人输入大量合适的抗生素外，还要想办法手术去除感染。只有这样，脓毒症才能真正成为无源之水，治愈的曙光呈在眼前。

那ICU大医若云，身经百战，面对此患者，他们自知此病凶险，因此，他们抢救同时，不忘把泌尿外科一刀先生请来共商大计。一刀看过患者，认为明显已失去手术良机：“此乃手术禁忌症，我来没用，你们努力吧，情况好了再找我。”

不想，离开ICU没多久，ICU主任屈先生再次致电一刀：“不通过手术去除感染源，这个病例我们是白忙，患者血压低，有升压药维持，呼吸衰竭，已上呼吸机，我们专门派两位大医推呼吸机护送患者去手术室。”

ICU大医们疯了？这血小板才1万多，自发出血倾向，做手术出血也够一壶啊。脓毒性休克，特别是已进展至多器官功能不全，呼吸循环功能不全的，是列入手术禁忌症的，这个禁忌症还有翻转的机会吗？这个该冒巨大的风险啊！冒险，这个理由，谁给？

患者女儿：医生，给我们做手术吧，试试运气吧，我爸命大，事事能逢凶化吉。

屈大医：患者家属救治愿望强烈，拼一把吧！

麻醉医生：什么？危重？插管上呼吸机了？要做手术？那来吧，麻醉上不了了，但我给你看着，你们局麻做吧。

一刀：那好吧，做！我虽怕脓毒发生休克这个病魔，但有ICU大医及麻醉师的撑腰，壮着胆子来一把吧。

图1：准备手术！

一场尿源性脓毒症休克抢救记实战拉开序幕，一个尿源脓毒症休克患者，进展至心肺功能不全，医护扭转乾坤的激烈战斗就此打响……

迅速筹划：肾积脓，主要有两种方案：

1、肾造瘘，就是从腰上往肾里直接打洞放脓，这个有出血倾向，放到备选方案，

2、逆行插DJ管，这个也得碰运气，不是想插就能插成功的，不行再改方案1。

严谨手术：患者刚运到手术室，虽有呼吸机，血氧饱和度竟也维持不住，ICU大医及麻醉医生一阵忙活，吸痰，调呼吸参数，加大PEEP，竟然情况又有好转，迅速消毒，取输尿管镜插管，那输尿管果然极其狭窄且水肿，充满脓块，但凭一刀多年内镜操作积累，插管也基本顺利。先排出些脓块后，那积脓很快顺管外溢。然后快速回ICU监护治疗。

图2：一刀先生

术后观察：回到ICU，严阵以待的ICU医护们自然是一阵忙碌，一刀先生看到患者尿袋中排出的大半袋陈年豆浆一样的脓尿，心想：你这家伙真可能象你女儿说的命大！这病源一去，活命的机会大大的，这帮ICU的大医们可不是吃素的，看他们的了。

出病房告知家属：手术挺顺，脓都出来了。

家属喜极而泣：那病人一切都好了吧，血象都正常了吧？

经历心理与技术挑战的一刀则眼前一花，差点跌倒，扶扶眼镜说：这个...，慢慢等几天再看效果吧。

去除感染源的效果真的好，不是小好，不是中好，是大好，看检验结果，患者连续几天，感染指标自由落体般的下降，降钙素原（一种评估感染程度的指标）3-4天迅速由多降到1，单纯看感染指标，已是得到控制的节奏，窃喜，患者不负我等，努力没白费！

然而，ICU大医们传来一个消息：患者呼衰不能纠正，出现了难治的ARDS，后果难以预料...

隔日再看，ARDS；隔日再看，ARDS；隔日再看，ARDS...

ICU大医：看来这个肺够呛能逆转了。

一刀：我尽力了！

起死回生：接下来医护们象烤肉一样把患者正来翻去的排痰治疗等不提……再一日，壮着胆又一看病历，患者成功脱呼吸机！一刀不由惊叹于他回光返照般的好转！

隔日再看，仍脱机自主呼吸，ICU大医们介绍：快谢谢你的主刀医生。

患者：谢谢您的冒险——我的世界因此而改变！

一刀：我们的世界因通力合作的冒险而改变！我要谢谢你！是你的命大，创造了一个奇迹！

有了第一位戴呼吸机去做手术的尿源性脓毒症休克的患者，于是，迅速有了第二位...

然则患者命大，又何不是因上天派来了屈峰、陈伯旺等这些身怀绝技的ICU大医的护佑，孟剑麻醉医生的术中抢救，以及泌尿外科一刀先生、运先生、保才等人拖着疲倦的身体，放弃休息，深夜手术……

当《中国医生集体走向平庸》这篇网文广泛传播之时，一刀着实不能沉默，以此记实录告知世人：我们并不平庸！也以此文献给医院优秀的医护团队。

图3：ICU大医屈峰、陈伯旺医生

图4：麻醉医生孟剑

作者：山东省医院泌尿结石病区负责人王卫国

专家简介

王卫国，硕士研究生，副主任医师，副教授。医院泌尿外科副主任，泌尿结石病区负责人。中华医学会山东分会泌尿结石学组委员，中国中西医结合学会济宁分会泌尿外科学组副主任委员。

从事泌尿外科工作10余年，掌握泌尿外科各种疾病的诊断治疗技术，工作期间开展新技术新项目多项，在鲁西南地区较早开展泌尿系结石的微创手术治疗。率先开展输尿管软镜下钬激光碎石术及超微经皮肾镜碎石取石术等，主持及参与省市级科研多项，多次荣获济宁市科技进步奖，在各级学术期刊发表学术论文十余篇，曾获济宁市优秀科技论文奖。曾荣获医院“青年英才”、“十佳医生”称号，曾荣获技术创新奖。

门诊时间：周四，周六（总院区）泌尿外科专家门诊。

敬请