作者

姜宗培

医院肾内科主任

教授、博士生导师

脸色苍白、进食呕吐、全身肌肉骨骼疼痛……身体各个部位先后出现严重不适，最后的诊断都指向同一个祸根——

慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰），也就是我们常说的“尿毒症”，人类十大死因之一。

肾脏是排泄体内代谢废物的器官，一旦肾脏衰竭，体内堆积的废物将对生命造成严重威胁。

在美国，慢性肾衰的病因一半来自糖尿病。而在中国的慢性肾衰病因谱中，慢性肾炎、糖尿病、高血压分列前三甲，这三大疾病导致八成以上的慢性肾衰。

糖尿病导致的肾衰大约占了25%，这个比例在中国将会继续增加，可能会升至40%左右，接近台湾、日本、韩国等地水平。

若没有得到有效控制，糖尿病可使肾脏在10~15年后进展到尿毒症期。

同样，高血压亦可在经历十几二十年的病程之后造成肾脏的严重损害。而在病因榜中高居首位的慢性肾炎，肾脏损害进展速度甚至更快。

不管是糖尿病、高血压还是肾炎，导致肾脏损害时，早期往往没有明显症状，即使有症状，都是些诸如疲劳乏力、肌肉酸痛等非特异性的表现，很容易被忽略。

正因如此，高达九成的患者是在平时体检中才意外得知病情的。

因此，像糖尿病、高血压患者这类高危人群，建议至少每半年要做一次肾脏方面的检查。最简单莫过于查个尿常规，可以最早反映出肾脏的问题。

早期的治疗与控制，可使多数患者终生免于透析。

尿常规主要通过尿蛋白、血尿等情况来窥探肾脏问题，既简单又无创而且便宜（医院参考价：32元）。通过尿常规检查，往往可以发现蛛丝马迹，引导患者进一步检查。

尿常规甚至比抽血查肾功能还要重要。若验血发现肌酐升高（肾功能受损的一个指标），意味着肾脏有75%的功能已经丧失。

尿常规异常时，抽血查肾功能不一定有异常。而当肾功能异常时，问题已经相当严重。

如果不幸发生慢性肾衰出现尿毒症，往往需要通过肾脏替代手段进行补救。目前肾脏替代手段有三种：肾移植、血液透析、腹膜透析。

通常来说，肾移植是最好的选择，但由于肾源匮乏，很多尿毒症患者在等待中死去。

不过，亦有学者进行回顾性分析发现，肾移植与另外两种透析方式相比，患者的生存时间并没有明显优势。这是因为，肾移植是项大手术，而且需要长时间大量使用免疫抑制剂，另外移植肾的排斥反应、合并感染等，亦是影响患者生存的重要因素。 　　

血液透析，被通俗地称为“洗肾”，医院使用血透机进行，对医疗资源的要求较高，而且患医院，每次半天时间。

腹膜透析，则是将腹透液通过一条腹透管灌进腹腔，血液里的代谢废物和多余水分就会透过腹膜跑到腹透液里。保留数小时后，将含有废物的腹透液从腹腔里放出，再灌进去新的腹透液。这样每天更换3~4次，就可不断地排出体内的毒素和多余水分。

同时也可通过透析液补充身体需要的物质。腹透可在家中进行，但需要严格根据指引来进行。 　　

选择哪种肾脏替代方式，可根据自身实际情况和医生的专业判断作出选择。

编辑：molin

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