经典方：破格救心汤。此方出自于中医大家李可，本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山茱萸加麝香而成，堪称李氏第一方，他曾用此方成功地救治了上千例心衰重症，使百余例已发病危通知的垂死病人起死回生，显示了本方在救治重危急症的效力。母亲们在这一天通常会收到礼物，康乃馨被视为献给母亲的花，而中国的母亲花是萱草花，又叫忘忧草。

典型医例

患者洪某，女，82岁，有40多年“肾炎”史，2年前确诊为“慢性肾脏病5期、肾性贫血”，间断口服“百令胶囊、金水宝胶囊、尿毒清颗粒、复方α-酮酸片、维生素B12片”及注射“重组人促红素注射液”以控制病情。有20多年“2型糖尿病、糖尿病性周围神经病、糖尿病性肾病”病史，现长期予门冬胰岛素30注射液(诺和锐30)皮下注射早10iu晚8iu以降糖。有10多年“冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭”病史，3年前安装心脏起搏器，稍活动即出现心慌胸闷。现为求中西医结合治疗，就诊于我院，入院诊断：1、2型糖尿病性周围神经病变、糖尿病性肾病2、慢性肾衰五期肾性贫血3、冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性全心衰心功能III-IV级。入院症见：患者精神状态差,神疲懒言，身软无力，口唇紫绀，甲床、眼睑苍白，面色无华，口干口苦，心悸、眩晕，咳嗽，偶有咳痰，腹部胀满不适，双膝关节、双侧跖趾关节疼痛，右侧上肢肿胀,右侧足背肿胀,腰部酸痛，记忆力减退，睡眠尚可，饮食差，二便尚调。查体：T:36.4℃P:70次/分R:20次/分BP:/70mmHg。双下肺闻及湿啰音，腹部无明显压痛，叩诊呈浊音，无反跳痛及肌紧张。双下肢中度凹陷性水肿，按之凹陷，皮肤紧绷发亮，双下肢肌力4-级，双上肢肌力正常，肌张力正常,双膝关节、双侧跖趾关节稍红，皮温偏高，活动不利，双侧跖趾关节可扪及数个痛风结节,边界清，质地软，压痛明显。舌淡紫，苔黄微腻，脉细濡。辅查：年03月12日患者BNP回示:pg/ml。心电图回示：1.起搏心率；2.心室起搏；3.心室感知；5.起搏频率：58次/分。胸部CT：1、右肺下叶肺不张，双侧胸腔积液，2、心脏增大，心包积液，请结合临床及其他检查，3、考虑左肺上叶陈旧性病变，主动脉及冠状动脉硬化，4、气管内软组织密度影，痰栓？。血常规：白细胞数6.07×10^9/L、红细胞数2.81×10^12/L↓、血红蛋白浓度81.00g/L↓、红细胞压积24.42%↓、中性粒细胞百分比78.91%↑，肾功能(1)：尿素26.4mmol/L↑、肌酐umol/L↑、尿酸umol/l，电解质4项：钾5.40mmol/L↑。

一诊：年3月13日。患者稍动后喘累不适，胸闷气短，心悸自汗，形寒肢凉，面色苍白，腰膝乏力，口唇轻度紫绀，颈静脉稍充盈，心界稍向左扩大，心率65次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢中度凹陷性水肿，皮肤紧绷发亮，右上肢肿胀。舌淡紫，苔白微腻，脉沉微数（心率波动75-85次/分之间）。患者经常规强心，利尿处理后症状改善不明显，考虑患者基础疾病及目前病情，已下病危，并请相关科室会诊，病情仍无明显好转。经和患者家属沟通并取得同意后，决定予以中医药治疗。结合患者舌苔脉象及症状，辩证为“心肾阳微证”，予“破格救心汤”原方以益气固脱，回阳救逆，具体用药如下：处方：白附片g（先煎）干姜60g炙甘草60g山茱萸90g红参30g煅磁石30g龙骨30g牡蛎30g麝香0.5g（吞服）

中药一剂，ml水煎取ml，小量频服。原计划一昼夜服用三剂，因患者年老，每次服药量少，三天服完一剂。

二诊：年3月15日。患者精神状态好转，眼睛略有神光，口唇紫绀，甲床、眼睑苍白，面色少华，心慌缓解，双下肢轻度凹陷性水肿，右上肢水肿已较前明显消退，知饥索食。效不更方，加入补肾药继续服用。处方：白附片g干姜60g炙甘草60g山茱萸90g红参30g煅磁石30g龙骨30g牡蛎30g麝香0.5g（吞服）肉桂10g枸杞子30g菟丝子30g盐补骨脂30g淫羊藿30g中药一剂，ml水煎取ml，小量频服。一剂药也服用了三天。全身水肿消退，精神大振，能正常饮食及起卧，心率恢复正常（起搏心率，60次/分）。

方解：方中重用附子，因其为纯阳之品，具有大辛大热之性，力能破阴救阳，是为君药；干姜助阳胜寒，协助附子逐阴回阳救逆。甘草既能解附子之毒，蜜炙之后，又具有扶正作用，调和诸药；重用生山茱萸可助附子固守已复之阳，挽五脏气血之脱失；龙骨、牡蛎两药为固肾摄精、收敛元气要药，肉桂引火归原；磁石吸纳上下，维系阴阳；麝香急救醒神要药，开中有补，并能开窍醒神为佐使药，枸杞子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿合称肾四味以补肾益精、强筋骨，诸药共同奏效，则达“挽垂绝之阳，救暴脱之阴”之佳效。

分析：患者基础疾病多，病情错综复杂，病情呈进行性加重，不但阳气衰微，且阴液內竭。全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，久病气血耗伤殆尽，导致阴衰阳亡，元气暴脱，生命垂危。

经二诊治疗后，患者精神状态可，面色有华，双下肢水肿消退，饮食可，二便调，临床症状控制良好。但由于患者年老，不喜搬动，不愿做相关检查，故没能在服用中药后进行影像学及生化检查，未能提供临床数据以做到用药前后对比。

中医药博大精深，是攻克疑难杂症的一把金钥匙，若能熟读经典，博采众方，在先贤大德们的感召下虚心学习，担当敢为，定能展现中医药流传已久的神奇魅力，造福患者。古中医在新的历史背景下定会绽放更加绚丽的风彩。

供稿：医院内分泌科宣传组