两年前，在我院感染性疾病科，52岁的尤先生（化名）被诊断为原发性肝癌、乙肝后肝硬化、脾大、门脉高压，肝胆外科会诊后建议综合评估后行手术治疗。术前，尤先生在医生的建议下，接受了肝功能储备检测（ICG清除率检测），显示尤先生肝储备功能差，不能耐受肝切除手术。与患者及家属详细沟通之后，病人最终行肝移植治疗，目前随访病情稳定。

在我院，针对需要手术或者介入治疗的肝病病人，在治疗前，医生会建议他们先检查一下“肝脏储备功能”，只有肝脏储备功能好的情况下才能手术或者介入治疗。反之，如果肝脏储备功能不达标，手术或介入治疗的风险就很高，术后出现严重并发症的概率也会增加，这时医生会建议其他治疗方法。

患者往往会有疑问，肝脏还有储备功能，什么是肝脏储备功能呢？普通的肝功检测不行吗？

据感染性疾病科辛永宁主任介绍，肝功能储备检测（ICG清除率检测）是我院年8月开展的新项目，可实现床边实时动态监测肝脏储备功能，已经成功为30余例病人进行了检测，为医生制定治疗方案提供了非常有价值的依据，为病人避免了手术风险和并发症。

肝脏具有分泌胆汁，储藏糖原，调节蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢、解毒等功能，被称为人体的化学“加工厂”。

除了这些以外，正常肝脏还具有巨大的储备功能和再生功能，可耐受70%的切除而不会引起肝功能衰竭。此功能平时不能直观感受，但在肝脏受损需要接受治疗的情况下，储备功能的强弱可以决定患者对治疗或手术的敏感程度和耐受能力，直接影响患者肝细胞的创伤修复和再生能力。临床上，很多病人由于某些原因导致肝功能损伤后，会导致肝脏再生能力差，储备功能降低。如果这类人需要做手术、介入或化疗等治疗，可能就会因肝脏的“续航”能力不足，导致严重后果。

“因此，治疗前准确评估患者的肝脏储备功能，选择适当的治疗方式，对于减少治疗后肝功能衰竭的发生及降低死亡率十分重要。”辛永宁主任介绍到。

目前，临床常用的Child-Pugh肝功能分级不能真实反映肝脏的储备功能。而ICG清除率检测是目前唯一可以实现床旁、无创、准确、实时地反映肝脏储备功能的检测技术。

ICG检查，又称靛青绿试验，主要是测定肝脏清除和排泄能力的试验。正常情况下注射ICG20分钟后，约97%的药剂就会从血中清除，在体内不参与任何化学反应，是一种非常安全的染料性药物。ICG排泄的快慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能，从而可用以间接估计肝细胞总量，反映肝脏储备功能。检测前，首先将仪器与患者手部感应器连接，然后静脉注入ICG，直接监测血液中的药物浓度即可。

检查即刻出结果，无需长时间等待。通常以15分钟血中ICG潴留率（ICG-R15）或ICG最大清除率（ICGmax）作为衡量指标。当很多常规生化指标还未出现异常时，ICG清除率作为单一的评估指标，就可以及时反应出肝损伤程度或隐匿性肝脏疾病，弥补了生化检验无法及时反映肝功能变化情况的缺陷。

肝功能储备检测具有广泛的适应症：

（一）肝病科、消化内科、肿瘤科等内科病人的应用：

①动态监测各类肝病患者的肝功能变化

②疑似或无症状肝病患者的早期筛查，肝硬化的早期诊断

③评估用药安全性和临床疗效

（二）肝胆外科、介入科等外科病人的应用：

①肝切除术：术前肝功能评估，协助制定最佳手术时机和手术方案，预测和避免术后肝功能不全和肝功能衰竭。

②肝移植术：肝脏供体和受体肝功能评价，是肝移植是否存活的一个指标。

③协助确立介入治疗方案，动态评估介入治疗后肝功能的储备情况。

对于普通人群和慢性肝病患者，定期规律体检，按医嘱用药随访，进行生化肝功能检测即可。

而对于肝硬化、慢性肝炎、急慢性肝损害患者，除了常规生化检测，建议应同时进行肝功能储备检测，以帮助医生了解目前肝脏实质损害程度及肝脏储备功能状况。

我院感染性疾病科在肝脏疾病及感染性疾病的临床规范化诊疗，尤其慢性丙型肝炎的规范临床诊治在国内有很高的影响力，非酒精性脂肪性肝病的临床与基础研究走在全国前列，每年肝病门诊门诊量约2.3万人次，出院人次余人次。目前已发展为山东省医学会肝病学分会脂肪肝学组组长单位、全国脂肪肝规范诊疗中心、青岛市肝病学分会主委单位、青岛市B类重点学科，并发展出超声引导下肝脏穿刺活检术、肝功能储备检测、人工肝技术治疗重症肝病、Fibroscan肝纤维化无创诊断和肝脏脂肪定量检测等特色、优势技术。

肝功能储备检测这一省内先进技术的开展，在肝功能静态评估基础上实现了更加准确的动态评估，其成熟应用将进一步提高我院的肝病整体诊治水平，巩固学科在岛城肝病领域的领军地位，为广大肝病患者提供更加优质的诊疗服务。

文/本部感染性疾病科毕研贞陈立震

采编/文化宣传部刘芳

校对排版/文化宣传部叶梓姬伟

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