急性肾功能衰竭少尿期治疗方法

时间:2016-11-26来源:本站原创 作者:佚名 点击: 61 次

少尿期主要临床表现是水中毒、高血钾、严重酸中毒,治疗的原则如下:

①、保持体液平衡

补液一定要严格执行“量出为入”的原则,就是每日输液量应为前一日的显性失水量,既尿、大便、汗、呕吐物以及引流液等排出体外的总液量。

加上不显性失水量,既一日内呼吸失水量约毫升以及皮肤蒸发失水约~毫升,减去内生水量,组织代谢及食物氧化所生成的水,每日约~毫升。

一般以~毫升液体为基数,加前一日的显性失水量。

最好输注高张葡萄糖以供给更多热量。

因此必须每日准确记录患者出入量、测量体重、观察水肿及血压,已能保持体重每日下降0.2~0.5公斤为宜。

②、保持电解质平衡

高血钾和体液过多是少尿期最危险的象征,是非透析患者的主要致死原因之一。

对高血钾的治疗应重在预防。应每1~2日化验血钾电解质1次以密切监测。必须将血钾控制在6毫摩尔/升一下。

限制食用含钾较高的食物,如蔬菜、水果等,避免应用含钾药品,如氯化钾,大量青霉素钾盐及中药煎剂。避免服用保钾药物,如安体舒通、氨苯喋啶等。

禁用库存血,保存1周的血液其血清钾可高达16毫摩尔/升,需要大量输血时以输新鲜血液为宜。

一点出现高血钾,应予25%葡萄糖毫升加普通胰岛素12单位静滴,及5%碳酸氢钠毫升静滴,使钾转入细胞内。

上可予以10%葡萄糖碳酸钙10~20毫升静脉缓注,以对抗高血钾对心肌的毒性。

必要时采用透析治疗促使血钾排除。

③、纠正代谢性酸中毒

如能很好的控制蛋白质分解和电解质絮乱,代谢性酸中毒就不会很严重。

当血清标准碳酸氢盐浓度<12毫摩尔/升,二氧化碳结合力<12毫摩尔/升时,应补充碱性药物如碳酸氢钠。

④、营养疗法

营养疗法可改善患者营养状态,增强抗感染能力,促使肾脏病变修复。

少尿期蛋白质应控制在每日0.5克/公斤,透析开始后增加到1克/公斤,其中1/3~1/2供给高生物效价的蛋白质。

一般患者的总热量应达.6~.52千焦,既25~30千卡/公斤。

高分解代谢患者可增至.36~.20千焦,既40~50千卡/公斤,最好由消化道摄入。

⑤、透析疗法

自开展透析疗法以来,死于高血钾及体液过多的患者已经大大减少。

腹膜透析简便而安全,对并发心力衰竭、肺水肿及高血钾有明显效果,故作为首选。

高代谢性急性肾功能衰竭以血液透析为宜。









































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