郭志勇教授：肾衰患者初期腹膜透析并不是明智

导语：在年11月广东珠海召开的中华医学会肾脏病学分会上，第二医院肾内科主任郭志勇教授就腹膜透析开始的适合时机这1问题作了精彩报告。

郭志勇教授

郭志勇教授指出：目前腹膜透析已成为终末期肾病患者的重要医治手段，其目的在于清除体内毒素和水份，减少CKD并发症，提高生活质量，延长生存期等。针对什么时候开始透析医治，世界多家权威机构推出有实践指南，如欧洲EBPG腹膜透析实践指南，美国NKF-K/DOQI指南和澳大利亚CARI指南等等。我国年保持性腹膜透析专家共鸣中推荐KT/V=1..7时开始腹透，糖尿病肾病适当更早开始透析。而在年发表于NEJM一篇文献报导称：患者初期透析与晚期透析生存率和不良事件发生率无显著差异。透析时机选择不但参考患者GFR值（无症状患者可延迟透析至eGFR小于7ml/min），同时密切视察患者临床症状。

郭志勇教授指出：目前有多项研究表明早透析并不能改良患者整体预后。如年美国老年人群（67y）研究调查显示：早透析（eGFR10ml/min）与晚透析（eGFR10ml/min）相比，增加了患者死亡率及住院率。另外，韩国一项研究表明，透析对ESRD患者并没有生存获益；过晚透析（eGFR5ml/min）固然增加死亡风险，但是过早透析（eGFR10ml/min）与适时透析（eGFRml/min）相比，并未提高生存率。

那末如何掌控过早与过晚透析时机的平衡？郭志勇教授指出：scr为肌肉代谢产物，不能确切反应肾功能。而eGFR受肌肉质量及容量负荷影响，根据其水平来判断透析时机存在很大不利，其次，各大研究机构晚透析与早透析的eGFR标准尚不统一。因此，决定透析时机应同时参考eGFR及患者临床症状（营养及并发症的评估）。

最后，郭志勇教授指出：过早和过晚透析均各有利弊之处，临床中需综合斟酌透析医治时机。除对透析时机判断的新型尿毒症毒素标志物的探索，如硫酸吲哚酚（indoxylsuifate,IS）和硫酸p-甲基酚（p-cresylsulfate,PCS），还应针对性的提高患者对适时透析的理解，及时转诊，适时教育，避免不必要的过早及“急诊透析”。

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