76岁的熊老伯罹患尿毒症3年，每医院透析已是常规。可最近一次熊老伯透析到一半时突感腰腹部疼痛难忍，CT结果让家属惊慌不已：可能出现腹主动脉瘤破裂！医院无能为力，需要马上转院手术。

伴随着救护车急促的喇叭声，熊老伯被推进了我院急诊抢救室，接上心电监护仪，显示血压约为/80mmHg。看到这个数字，家属们面色平稳许多，彼此间说到：“哟，比平时血压还好嘛。”汤敬东医生却不敢大意，第一时间询问家属：“平时老人家血压多少？”当得知患者平时血压一直是/90mmHg时，他面色变得凝重起来。此时离熊老伯入院才15分钟，血压数值已经变成了/70mmHg时，他马上嘱咐监护室护士们为熊老伯开启静脉通路，同时通知急诊CT室立即准备摄片，为急诊手术做好定位。

CTA是腹主动脉瘤最常用的检查手段，可以清晰地显示腹主动脉瘤的全貌及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。其诊断准确率几乎达%。但对于熊老伯这样的肾衰患者而言，造影剂的使用是能免则免。也就是说，临床医师和放射科医师只能在CT平扫片下判断是否有腹主动脉瘤，腹主动脉瘤是否破裂及位置关系，对放射科医师而言有很高的难度。经过短暂的讨论后，放射科朱磊医师迅速细致地给熊老伯完成了急诊CT检查。而放射科何之彦主任医师则在一边紧张地进行读片，明确了腹主动脉瘤破裂的诊断，初步确定了“罪魁祸首”的位置。

另一边，当听说有这样一个腹主动脉瘤破裂的重病人时，急诊危重病科王瑞兰主任和行政总值班李萍立即详细了解病人病情，组织相关人员到岗到位进行抢救。当天是周六，本是忙碌了一周的医务工作者们与家人共聚天伦的日子，可是从DSA护士张燕萍，放射科章桂琦技师到普外科甘树杰、万众医师，都在接到通知后第一医院，为即将进行的手术做好准备。

腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同，其特点是创伤小，尤其适用于熊老伯这样并发症较多的病人，然而在没有造影剂的情况下，该手术几乎可以用“盲人摸象”来形容，只能依靠术前CT定位和术者的解剖知识及手术经验。

晚上19:30，手术在有条不紊中开始，专家们考虑到熊老伯的身体状况放弃了静脉麻醉而选用局麻切开股动脉，在透视下标记双侧肾动脉后再根据骨性标志找到髂动脉分叉处，在透视下于瘤体范围处进行相关数据测量以便选定相应的支架。当汤敬东医生和甘树杰医生一人一边引导一体式支架稳稳地“坐”在主动脉分叉后，熊老伯一路下滑的血压终于出现了回升，手术室内外的同仁们也长长的吁出一口气。大家相视而笑：终于脱离危险了。而此时，手术室的指针定格在了22:30，台上三位医生铅衣下的手术服早已湿透。

术后，熊老伯被送入ICU，进行密切观察。在王瑞兰主任的指导下，经过ICU同仁的缜密观察和精心监护，熊老伯第一天尿量就有ml，腹痛也完全消失了，血压又回复到发病前的水平。家属们看到市一各科的医生们在休息时间，凭借自己的爱心和技术，跨越重重难关，奋力解开熊老伯这道“难题”，挽救了熊老伯的生命，心中充满了感动和敬佩。在市一这个大家庭里，面对病患，所有科室都紧紧团结在“生命所系，性命相托”的大旗之下，用笑容、用汗水、用智慧，书写出一篇篇类似于熊老伯这样的故事，一勾一划地镌刻下“公溥仁心，济世臻程”的市一使命！

（通讯员/甲乳血管外科甘树杰）

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