简易腹膜透析在急性肾衰无尿期的临床应用

李宣宣

一、腹膜透析和血液透析的区别：

腹膜透析对于尿毒、水分及溶质异常的矫正能力比血液透析来得差，但这样差的效力或许反而可以运用在猫咪及小型动物，因为过快的水分及电解质转变可能会引发严重的临床后遗症。

二、腹膜透析的原理：

腹腔表面有一层面积很大的腹膜，它是一种半透膜。注入透析液，经过渗透和弥散作用，使血液中的各种代谢产物及毒素，多余的水份进入液体中，然后将透析液放出。经过反复更换透析液，达到将“毒素”洗出体外的目的。 　　腹透方式有：简易透析法、间歇性透析（IPD）、连续性透析（CCPD）、非卧床式持续性透析（CAPD）。其中简易透析法是我们此文要讲解的内容。

三、简易透析法

1、使用范围：1.临床暂时没有常规腹膜透析能力（包括材料、技术等）的门诊。

2.情况比较比较危急手术麻醉风险较大的。

3.主人不接受腹膜透析管埋植术的。

4、在患畜机体尿毒K+等各种代谢产物积累并造成严重的临床症状的时候能够起到明显的改善效果。

2、病历介绍：

基础信息：比熊天天，四岁半，6kg主诉，一天呕吐三到四次，精神沉郁，小便减少，一天外遛一次，总量30ml左右

实验室检查：

生化：变化项目BUN（尿素氮）mg/dl(7-27)

CREA(肌酐)浓度太高检测不出。PHOS(磷)16.1mg/dl(2.5—6.8)

血常规：wbc17.3升高，HCT35.4%偏低

电解质：钠钾PH正常，氯96.3（-）

尿比重1.

确诊：少尿期急性肾衰竭。

治疗原则：1、少尿期急性肾衰竭输液量每公斤每天不超过30毫升。

2、输液诱导利尿

3、利尿:呋塞米2mg/kg依据情况，如果2小时候小便仍未产生，剂量增加到4mg/kg，2小时后仍未产生尿液，增加剂量到6mg/kg，一次类推，最多到8mg/kg,如仍未产生利尿效果，说明肾脏对呋塞米的利尿无反应。此时需要结合甘露醇，当然在肺部情况允许的情况下进行，1g/kg，半小时内输注完毕。可以用到每天两次。一般这两种结合效果显著

4、如果此时仍无明显效果，需要用到多巴胺。1-2u/kg/min持续滴注。

5、第三天小便量50毫升，仍属于少尿期。此时电解质出现明显异常。

项目

参考值(MMOL/l)

9：23

14：21透晰前

16：05透析后

20：09二次透析后

第二天

K

3.5-5.8

7.36

7.63

6.57

6.25

4.1

NA

-

.1

.8

.7

.6

PH

7.24-7.40

7.01

7.03

7.14

7.08

7.

CL

-

92.1

88.1

90.0

88.3

从上表可见，由于长时间的少尿，毒素难以排出，造成肾性高血钾症状，高于7.0以上时随时有可能出现生命危险，此时输液调整处方如下：

1．5%Gs30ml葡萄糖酸钙5ml。

2．Ns30ml5%碳酸氢钠15ml。

3．5%Gs30ml胰岛素3iu。

下午两点检测，结果仍不乐观，此时实施简易腹膜透析。

简易腹膜透析：

1、方法：20G留置针在最后两个乳头之间穿刺，保留留置针软管于腹腔内。

2、透析液的配置：乳酸林格毫升+50%GS15毫升配置成5%透析液。加热至体温38.0摄氏度。

3、透析流程：匀速推入，第一次毫升腹腔滞留40min，缓慢抽出毫升，电解质K6.57。

第二次毫升腹腔滞留1h，缓慢抽出毫升，抽出透析液电解质K3.87。

第三次毫升腹腔滞留40min，缓慢抽出毫升，电解质K6.25。

此时小便开始产生，外出小便毫升。

小结：急性肾衰少尿期度过后开始迎来多尿期，此时期需要多注意电解质紊乱，酸碱度紊乱，及时调整和及时补充丢失的水分，第二天血钾浓度恢复正常。后经过积极治疗，此犬在治疗20天后康复。在少尿期通过简易腹膜透析能够有效置换出血液内积累的毒素，减少对肾脏的再次损伤，此种方法仅供没有条件埋植透析管或者主人不接受透析管埋植术的患畜主人，最好的方法建议进行透析管埋植。在进行简易腹膜透析时务必注意进行常规外科消毒。