患者，女，33岁。因间断喘促伴呼吸困难2月，加重3日，近日就诊于我院重症医学科。入院诊断为妊娠合并心力衰竭，孕22周孕1产0，高血压3级，子痫，糖尿病，糖尿病肾病低蛋白血症，胸腔积液。经重症医学科强心、利尿、降压、降糖、保护肾功、抽取胸腔积液、纠正低蛋白血症、离子紊乱等治疗，患者心衰症状未明显缓解。

经重症医学科、妇产科、麻醉科联合病例讨论，考虑患者心衰症状由妊娠期高血压引起可能性大，对症治疗不能有效缓解患者症状，故因治疗可能使患者获得更大收益，但是患者心功能IV级，麻醉及手术风险极大，围术期随时有心搏骤停和严重心律失常可能。

麻醉科唐学忠主任分析病情后指出，患者目前对症治疗收效甚微，尽早去除病因也许会给予患者一线生机。但从麻醉方式选择上又陷入另一个难题，目前患者心衰症状明显，选择对循环影响最小的麻醉方式为宜。现有全身麻醉和椎管内麻醉方式可以选择，气管插管全身麻醉因对循环有一定的抑制，减少心排量，而且不能排除患者长期肺淤血引起的潜在感染症状，气管插管麻醉有可能加重此症状，故可以基本否决气管插管全身麻醉。椎管内麻醉有硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种为宜，硬膜外麻醉对患者体位、药量、时间效应要求较高，在麻醉完成至手术期间患者心功能波动无法具量化评估，故可排除硬膜外麻醉，腰硬联合麻醉有起效迅速，平面易控制的优点，且较低浓度、低平面布比卡因麻醉对患者容量血管扩张效应可以部分被血管活性药物抵消，为相对较安全的麻醉方式。

患者入室，不能平卧，呼吸困难，憋喘，轻度发绀，全身浮肿，意识水平较差。常规心电监护，有创动脉检测后，给予患者吸氧、抗胆碱能药物后，对患者行腰硬联合麻醉，麻醉操作顺利，患者翻身平卧后测得麻醉平面为T8-T9水平，此时患者自述气喘症状未加重，血压、血氧饱和度及心率等指标未见明显波动，告知妇产科医生行手术治疗，手术在取出死胎后2min左右患者动脉血压有所下降降幅约为30mmHg，给予去氧肾上腺素ug，患者血压恢复之前水平，心率轻度降低，律齐，后直至手术结束患者生命体征平稳。术后患者自述憋喘症状稍减轻，安返重症医学科室行进一步治疗。

经过多科联合抢救，患者目前已解除导致心力衰竭主要病因，麻醉科全体成员成功保证患者手术期间安全，成功实施麻醉操作，保障了患者生命安全，为医师争取了手术时间。让我们为此次患者的成功抢救及三科联合的“刀尖起舞”合作而喝彩。今后，我院将继续联合科室为急、危、重患者开展医疗施救，进行更多方面的合作，为广大患者带去更多福音。

编辑：宫梦依供稿：潘健审核：唐学忠签发：刘洋