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慢性肾衰竭的临床表现复杂，各个系统表现均可成为首发症状，临床上不易快速诊断。其不同阶段的临床表现各异。CDK1～3期病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等轻度不适。进入CDK3b期以后，上述症状更趋明显。到CDK5期时，可出现左心衰竭、严重高血钾、消化道出血、中枢神经系统障碍等，甚至有生命危险。

下面我们来学习一下慢性肾衰竭各个系统的表现。

一、水、电解质代谢紊乱：(1)由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管HCO3-的重吸收能力下降，可引起肾小管酸中毒。(2)由于水、钠潴留会引起稀释性低钠血症，表现为不同程度的皮下水肿和体腔积液甚至左心衰和脑水肿。(3)肾小球滤过率降至20～25ml/min或更低时，肾脏排钾能力下降会引起高钾血症。(4)肾脏排磷减少会形成高磷和低钙血症。(5)当GFR20ml/min时，由于肾脏排镁减少，常有轻度高镁血症。

二、蛋白质、糖类、脂质和维生素代谢紊乱：(1)由于蛋白质分解增多，合成减少会形成蛋白质代谢产物蓄积。(2)糖耐量减低和低血糖。(3)高脂血症。(4)可出现某些维生素代谢紊乱。如维生素A水平增高，维生素B6和叶酸缺乏。

三、心血管系统表现：(1)高血压和左心室肥厚。(2)严重的水钠潴留以及高血压会导致心力衰竭。(3)与代谢有关的尿毒症性心肌炎。(4)心包积液。(5)血管钙化和动脉粥样硬化。

四、呼吸系统症状：体液过多或严重酸中毒时均可出现呼吸急促、气短和呼吸深长。

五、胃肠道症状：消化系统通常是CDK最早的表现。主要表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、口腔有尿味。

六、血管系统表现：由于EPO的缺乏会出现贫血。由于血小板功能的异常会出现出血。抗凝血酶活性降低会出现血栓形成。

七、神经肌肉症状：早期可有乏力、失眠、注意力不集中，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力减退、判断力降低。

八、内分泌功能紊乱：(1)肾脏本身内分泌紊乱：如活性维生素D降低、EPO缺乏和血管紧张素Ⅱ过多。(2)糖耐量异常和胰岛素抵抗。(3)下丘脑垂体内分泌功能紊乱。(4)外周内分泌腺紊乱。

九、骨骼改变：主要表现为高转化性骨病、低转化性骨病、混合型骨病和透析相关的淀粉样变骨病。

最后，我们练习一道习题，来帮助大家认识该知识点的考察形式。

下列不属于慢性肾衰竭的临床表现的是：

A.维生素A降低B.低血糖

C.高脂血症D.左心室肥厚

E.呼吸急促

A。

本题考察的是慢性肾衰竭的临床表现。在维生素代谢紊乱中，主要表现为维生素A的升高，维生素B6和叶酸的降低。故本题选A。

以上是慢性肾衰竭的临床表现的考点总结，希望对大家的复习有所帮助

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