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李英，医院副院长，肾内科主任医师，教授。专长各种原发性、继发性肾小球疾病、小管-间质性疾病、泌尿系感染性疾病、急、慢性肾衰竭的诊治。

慢性肾衰竭是一切进展性肾病的最终结局，预后不良。据有关资料统计：当血肌酐大于微摩/升（5毫克/分升）进展到终末期尿毒症的平均时间为10.8个月。血肌酐越高，发展越快。然而，原发病不同，进展的速度也有差别，如糖尿病肾病发展速度最快，平均为6个月，预后最差。无梗阻的慢性肾盂肾炎约为14个月。多囊肾则较慢，平均为18个月。当然，采取积极的综合治疗措施，可使肾衰竭的进展速度减慢，病人的生存期延长。但是在疾病的整个过程中，常由于许多肾脏外的因素导致肾功能短期内迅速恶化。而当这些因素被纠正或祛除后，肾功能将会部分恢复。我们将这些因素称为“可逆因素”，所以，预防并积极治疗这些“可逆因素”对保护好肾功能是非常重要的。

1.感染

常见的有呼吸道和尿路感染。这些感染常由于病人的机体反应性较低，临床上缺乏相应的典型表现而不被发现。潜在的感染则可加重肾脏的破坏，促使肾功能恶化。因此，慢性肾衰竭病人要经常定期做血常规、尿常规、尿细菌等检查。

2.呕吐、腹泻、过度利尿及水分补充不足等

这些情况会造成血容量下降、肾脏供血减少，引起肾功能变化。因此，病人利尿剂使用要得当，盐的限制也要适宜，要保证一定的饮水量。每天的尿量要维持在~毫升左右。当出现血容量不足时，医院就诊。必要时静脉补液治疗。

3.血压不稳

血压过高或过低均会造成肾脏功能损害。服用降压药物的病人要定期检测血压，及时调整降压药物的剂量和种类。

4.尿路梗阻

如泌尿系结石、前列腺增生肥大、尿潴留等。及时发现这些疾病，慢性肾功能衰竭病人要常规做腹部X平片，青年男性要定期检查前列腺。

5.肾毒性药物的使用

很多药物都有肾脏毒性，如链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、万古霉素、妥布霉素、利福平、头孢菌素、消炎痛、布洛芬、炎痛喜康等。因此病人因其他疾病就诊时应告诉医生自己有肾脏疾病，自行购买药物时要认真阅读说明书，避免使用肾毒性药物。同时要注意，已有肾功能损害的病人，尽量避免使用X线造影剂。

6.饮食不慎

主要为骤然进食大量高蛋白饮食。

7.水、电解质、酸碱平衡的紊乱

如水中毒、高钠、低钠、高钾、低钾、高磷、高钙血症及酸中毒等。此外还有一些原因如心力衰竭、严重的心律紊乱、高凝状态、严重肝功能损害、过度疲劳等因素也会加重肾功能恶化，应给予积极治疗。