急性肾衰竭(ARF)是指各种原因引起的双肾泌尿功能在短期内急剧障碍，导致代谢产物在体内迅速积聚，水、电解质和酸碱平衡紊乱，出现氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并由此发生机体内环境严重紊乱的临床综合征。

一、分类和病因

1.肾前性急性肾衰竭

肾前性肾衰是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的急性肾衰竭。肾脏无器质性病变，一旦肾灌流量恢复，则肾功能也迅速恢复。

2.肾性急性肾衰竭

肾性肾衰是由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾衰竭，又称器质性肾衰。

3.肾后性急性肾衰竭

由肾以下尿路梗阻引起的肾功能急剧下降称肾后性急性肾衰竭。常见于双侧输尿管结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大等引起的尿路梗阻。肾后性ARF早期并无肾实质损害，如及时解除梗阻，肾泌尿功能可迅速恢复。

二、发病过程及功能代谢变化

急性肾衰竭按其发病时尿量是否减少，可分为少尿型ARF和非少尿型ARF。

(一)少尿型急性肾衰竭

少尿型ARF的发病过程包括少尿期、移行期、多尿期和恢复期四个阶段。

1.少尿期

为病情最危重阶段，可持续数天至数周，持续愈久，预后愈差。此期不仅尿量显著减少，而且还伴有严重氮质血症、高钾血症和酸中毒等内环境紊乱。

2.移行期

当尿量增加到每日大于ml时标志着患者已度过危险的少尿期进入移行期，提示肾小管上皮细胞已开始修复再生，是肾功能开始好转的信号。在移行期，肾功能尚处于刚开始修复阶段，虽然肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，但肾脏排泄能力仍低于正常。因此，氮质血症、高钾血症和酸中毒等内环境紊乱还不能立即改善。

3.多尿期

每日尿量可达ml或更多。一般而言，少尿期体内蓄积的水分和尿素氮等代谢产物越多，多尿期尿量也越多。

多尿期早期阶段血中尿素氮等仍明显增高，此后，随着尿量继续增加，水肿消退，尿素氮等逐渐趋于正常。此外，由于尿量明显增加，水和电解质大量排出，易发生脱水、低钾血症和低钠血症。多尿期持续1~2周，可进入恢复期。

4.恢复期

多尿期过后，肾功能已显著改善，尿量逐渐恢复正常，水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正。此时，坏死的肾小管上皮细胞已被再生的肾小管上皮细胞所取代，但肾小管功能需要数月甚至更长时间才能完全恢复。

(二)非少尿型急性肾衰竭

非少尿型ARF时，肾脏泌尿功能障碍的严重程度较少尿型ARF为轻，肾小管部分功能还存在，以尿浓缩功能障碍为主，所以尿量较多，尿钠含量较低，尿比重也较低。

少尿型与非少尿型ARF可以相互转化，少尿型经利尿或脱水治疗有可能转化为非少尿型；而非少尿型如果忽视而漏诊或治疗不当，可转变为少尿型。

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