肾功指标胱抑素C你一定不要忽视

患者女，52岁,因“子宫恶性肿瘤，收入病房，以下分别是该患者接受化疗后的三次生化检验结果。表一：3月12日生化检验结果表二：3月15日生化检验结果表三：3月23日生化检验结果通过以上病例，我们可以看到在诊断肾功能检查时胱抑素C的变化是早于肌酐的变化,那么胱抑素C这个指标到底有着什么作用，难道它比我们熟知的肌酐更有指导意义吗？让我们了解一下。01、胱抑素C发展背景我们都很熟悉的传统肾功检测指标一般是尿素氮、肌酐，然而这些指标因为肾脏具有强大的储备能力和代偿能力，在肾小球受损早期或轻度受损时血中尿素氮、肌酐仍可维持在正常水平，只有在严重肾小球损害，一般肾小球滤过率降低50%以下时，血尿素氮、肌酐浓度才明显升高，因此往往不能及时的检测出肾功能的异常。而在医学不断进步的今天，胱抑素C是一个较为准确肾功能检测指标。由于没有合适检测技术，一直未能广泛应用,直到年KyhseAndersenJ等报道的颗粒增强透射免疫比浊法（particleenhancedturbidmetricimmunoassay）和年FinneyH等报道的颗粒增强散射免疫比浊法（particleenhancednephelometicimmunoassay）的问世，实现了在自动生化分析仪上测定胱抑素C，而且快速稳定。这样使胱抑素C可以更方便的应用于临床。02、什么是胱抑素C半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，又名胱抑素C（Cys-C），是一种低分子蛋白质，能在几乎所有的有核细胞表达，无组织学特异性，所以我们的机体胱抑素C产生率是相当恒定的。胱抑素C存在于各种体液之中，同时，胱抑素C无肾小管分泌，其血清浓度主要由肾小球滤过率（GFR）决定，在人体中的水平不易受肌肉质量和炎症影响，也无关性别和人种。因此相比肌酐，胱抑素C是更为灵敏和具特异性的慢性肾病早期检测标志物。03、胱抑素C的临床应用正常情况下，Cys-C在血清和血浆中的浓度为0.59-1.03mg/L(参考范围)。当肾功能受损时，Cys-C在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化。肾衰时,肾小球滤过率下降，Cys-C在血液中浓度可增加10多倍;若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys-C在肾小管吸收并迅速分解，使尿中的浓度增加多倍。1、理想的肾小球滤过率GFR的内源性标志物血肌酐值与肌肉量成正比，对于机体肌肉含量较少的儿童来说，肌酐很难准确的监测GFR轻微的变化；儿童出生数月Cys-C水平与成人相当，血浆浓度相当稳定。因而以Cys-C来评价GFR是儿童更为理想的GFR标志物。2、在肾移植中的应用可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗可能造成的肾损害。在肾移植术中，移植肾的GFR可作为观察急、慢性排斥反应及免疫抑制剂的肾毒性指标之一，因此,Cys-C可作为肾移植中肾功能的监测指标。3、在糖尿病中的应用糖尿病是临床常见病，糖尿病可累及全身各个脏器，肾脏也不例外，糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。无论是1型还是2型糖尿病，35%左右的患者可出现肾脏损害，在2型糖尿病患者中，5%的患者在确诊糖尿病时已存在糖尿病肾病。检出糖尿病肾病的灵敏度为40%,特异性为%。所以血Cys-C是一个比较敏感和实用的指标。在刚患糖尿病而无证据有肾病患者中，定期开展血清Cys-C检测以观察其与糖尿病血管病变的关系。4、在心血管疾病中应用在冠心病和心血管的风险预测上可与其他指标互补。GFR轻度下降与血浆同型半胱氨酸（Hcy）之间存在显著相关，而Cys-C能更简便地反映血浆Hcy水平；在老年患者尤其心血管疾病患者Cys-C水平明显升高，往往提示预后不良，是可靠的死亡预测风险因子。5、在化疗中的应用由于化疗药物对肾小管有一定的损伤，很可能损害肾功能，当肾功能受到损害时，化疗药物更容易积蓄并引起多方面的毒副作用，因此对化疗的病人应及时