患者因“停经31+1周，发现血压高1天，阴道流血1+小时”以“子痫前期，31+1周妊娠，瘢痕子宫，前置胎盘”于.8.:11收入产科治疗，B超示胎盘前置状态，胎盘覆盖宫颈内口处，卧床休息，入院时血压/mmHg，双下肢轻度水肿,胎心次/分，无宫缩，无胎膜早破，阴道口可见多量鲜红色血液，入院后给予一级护理，完善相关检查，给予解痉、降压、促胎肺成熟治疗，经治疗血压维持在—/85—mmHg。

.9.1患者尿少，诉头痛、头晕，无视物模糊，咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无腹痛、见红及阴道流血等情况，查体测血压BP/96mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，双下肢水肿，心脏彩超示左房轻度增大，心肌四项[-08-:44:14]：B型钠尿肽:pg/ml↑，总蛋白:46.8g/L↓、白蛋白:26.0g/L↓、乳酸脱氢酶:U/L↑，尿蛋白:+++↑，24小时尿蛋白[-09-:20:37]：mg/24h↑。经家属同意9.:00在硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术，硬腰联合麻醉过程中氧饱和度下降至70%，麻醉成功后患者出现咳嗽、咳痰明显加重，咳粉红色泡沫痰，考虑急性左心衰，给予强心、利尿等对症治疗后，氧饱和度上升至95%。患者胎盘、胎膜娩出完整，子宫收缩欠佳，出血量多，给予缩宫素、安列克等药物促进宫缩、防止出血治疗，并行双侧子宫动脉上行支结扎术，术后转入ICU继续观察。

患者10:30转入ICU时仍咳嗽、咳痰，咳粉红色泡沫痰，患者转入后突然神志不清，阴道流血多，睑结膜苍白，考虑有大出血，立即给予呼吸机辅助呼吸（无创），行右侧锁骨下静脉穿刺置管术，给予促宫缩药物缩宫素，预防产后出血药物卡孕栓、安列克，同时给予持续按摩子宫，13:47心率突然下降至38次/分，立即给予副肾素静推，患者心率上升至42次/分，再次给予副肾素静推，于13:51心率上升至次/分，给予镇静、利尿治疗。

.9.:00患者仍无创呼吸机辅助呼吸，心电监护显示心率98次/分，血氧饱和度98%。辅助检查显示：心肌四项：N端脑利钠肽:.70pg/ml;肌酸激酶同工酶(夜):21.3ng/ml。心脏彩超显示：EF42%，左房轻度增大，左室壁增厚，左室壁节段运动异常，三尖瓣返流（轻），左心功能轻度减低。继续生命检测，利尿减轻心脏负荷，给予输注白蛋白纠正低蛋白血症，鉴于血色素情况，给予纠正贫血治疗，输注红细胞8单位，输血后血红蛋白:92g/L，患者无不良反应。

.9.4患者拔除气管插管改鼻导管吸氧，生命体征平稳，双下肢水肿减轻，各项指标均改善，转入产科治疗。

.9.8患者出院。

1.前置胎盘：指在妊娠28周之后胎盘不在正常子宫体部的后壁，前壁或者侧壁，而是附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，发病率在0.5%左右。前置胎盘与多次刮宫，多产，多孕；前置胎盘的典型症状是晚期反复的无痛性阴道出血。前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口的距离＜20cm,称为低置胎盘。

2.妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠高血压子痫前期和子痫统称为妊娠期血压综合征，发病率10%左右。妊娠期高血压多与高龄孕产妇、精神高度紧张使中枢神经紊乱、有慢性高血压病史、羊水过多致使子宫张力过高、家族中有高血压病史者等。本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。妊娠期高血压疾病可分为妊娠期高血压（妊娠期首次出现血压≥/90mmHg,并于产后12周恢复正常，尿蛋白阴性，病人可伴有上腹部不适或血小板减少）、子痫前期（①轻度：妊娠20周后出现血压≥/90mmHg,尿蛋白（+）②重度：血压≥/mmHg,尿蛋白（++），持续性头疼，上腹部不适）、子痫（在子痫前期的基础上出现抽搐发作或伴昏迷，子痫发发生在妊娠晚期或临产前）、慢性高血压并发子痫前期（孕妇于20周以前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h,或妊娠20周后突然出现尿蛋白增多，血压进一步升高）、妊娠合并慢性高血压(妊娠前或20周前血压≥/90mmHg，但妊娠期无明显增加，或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到妊娠12周以后），处理原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。

3.妊娠合并心脏病：是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症，发病率约为1%，妊娠分娩产褥期心脏及血流动力学的改变，可加重心脏疾病诱发心衰，是孕产妇死亡的重要原因。分娩期是血流动力学改变最显著的阶段，每次宫缩有-ml液体被挤入体循环，回心血量增多使心排血量增加24%，分娩后产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，加重心衰的发生。咳粉红色泡沫样痰是左心衰的重要表现。处理原则是积极防治心力衰竭和感染，建立妊娠合并心脏病孕产妇抢救系统。

1.高危孕妇一定要建立健全的产前检查机制。

2.妊娠期发现前置胎盘一定要卧床休息，多食高热量高蛋白高维生素易消化的食物，保证大便通畅，禁食辛辣刺激的食物。注意胎心监测，注意胎动变化，根据病情和孕周遵医嘱给予地塞米松促进肺成熟，做好产后大出血的准备。

3.该患者是妊娠期高血压，怀孕后发现血压高≧/90mmHg，该患者的就医依从性比较差，对妊娠期高血压的重视度不够，未按照医生要求按时服用降压药，患者在妊娠中期因为血压高曾就医，医生建议患者住院治疗观察，遭患者的拒绝，回家后也未规律服药。

4.妊娠风险分级，将妊娠风险分为I-V级,Ⅰ-Ⅲ级孕妇症状不明显，Ⅳ级孕妇产后症状明显，心脏负担突然增加出现心衰，Ⅴ级属于妊娠禁忌证。患者术后发生心衰，一定要严密观察病情变化，让病人取半坐卧位或端坐位，给予高流量吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，增加肺泡内压，加强气体交换，对抗组织液向肺泡内渗透。再是遵医嘱使用利尿剂，注意输液速度，心衰患者不易过快。

5.心理安慰，患者31+1周剖宫产，新生儿转入新生儿科治疗，产妇转入ICU治疗，这对于产妇来说是个打击，一定要做好换着的心理辅导工作，让患者好好配合治疗也是康复路上的必经之道。

作者：医院LDR齐鲁

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